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PROTESI DELL'ANCA A TESTA
GRANDE
METALLO-METALLO
PER CHI NON SI ACCONTENTA
L'utilizzo di protesi con testa di grande diametro comporta degli indubbi vantaggi per il paziente. In primis più grande è il diametro della testa e più difficile sarà la possibilità di lussazione (fuoriuscita della testa da suo contenitore-acetabolo). Inoltre una testa grande permette un range di movimento molto maggiore rispetto ad una testa piccola.
L'unico materiale che permette di ottenere teste di diametro oltre i 38 mm è il metallo. O meglio, particolari leghe di metallo che possono essere forgiate (create per compressione) o fuse. Di particolare importanza la rifinitura di questo metallo, la durezza e la differenza tra il diametro della testa e quello del contenitore-cotile.
Le protesi di testa grande di ultima generazione nascono dai fallimenti delle protesi di superficie in cui a fronte di una frattura del collo del femore rimaneva in sede, ben saldo nell'osso, un acetabolo con grandi dimensioni di diametro interno. I progettisti hanno quindi predisposto delle teste metallo metallo di grandi dimensioni (uguali a quelle delle protesi di superficie) che potessero connettersi con steli in titanio convenzionali.
Radiografie a confronto: Si può notare come rispetto ad una protesi convenzionale la protesi di superficie abbia una testa grande dettata dalla dimensioni del collo femorale non sostituito. Ne caso delle protesi a testa grande lo stelo è di quelli convenzionali ma l'accoppiamento articolare ricorda molto quello delle protesi di superficie.
Per essere precisi una protesi a testa grande permette dei movimenti persino maggiori rispetto ad una protesi di superficie grazie al grande rapporto testa collo caratteristico di questo tipo di protesi. Il piccolo collo protesico infatti va in coflitto con la componente protesica acetabolare a livelli di flessione ben superiori a quelli consentiti al nostro organismo. Il tutto se la protesi è inserita correttamente e i tessuti muscolo-tendinei lo permettono.
Le protesi a testa grande metallo-metallo non sono un idea nuova. Già negli anni sessanta e settanta due chirurghi inglesi idearono una protesi a testa da 40 mm in metallo metallo (protesi di McKee-Farrar). Alcune di queste protesi però diedero risultati pessimi a breve-medio termine a causa della scarsità tecnologica del tempo per cui era molto difficile creare superfici e diametri perfetti. Nel contempo alcune di queste protesi durarono nel tempo anche oltre i 25 anni. Nacque così l'idea, verso la fine degli anni ottanta, di riiniziare l'esperienza con il metallo metallo alla luce delle nuoce capacità tecnologiche.
Protesi di McKee-Farrar e immagine radiografica di protesi di McKee-Farrar a 28 anni dal suo inserimento.
Il metallo-metallo nato alla fine degli anni ottanta (METASUL- prima Sulzer e oggi Zimmer) ha dato ottimi risultati in termini di poca usura e risultati a lungo termine. Sono poi nati altre leghe di metallo, meno diffuse del Metasul, ma con ottime credenziali di durata.
L'utilizzo delle teste grandi in metallo ha una sua massima indicazione nelle persone a rischio di lussazione per svariati motivi:
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Anziani senza grande controllo neurologico
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Giovani che vogliono recuperare attività fisiche particolarmente a rischio di lussazione
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Pazienti già sottoposti a protesi d'anca che, per svariati motivi, non è stabile (vari episodi di lussazione)
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Pazienti con lunga aspettativa di vita in cui un buon metallo-metallo garantisce un basso tasso di usura.
Spesso, inoltre, utilizzo protesi metallo-metallo con grandi dimensioni in pazienti in cui. per motivi anatomici o ossei, non è possibile inserire una protesi di superficie.
Un'indicazione particolare, ma che richiede molta esperienza, è l'utilizzo di questo sistema in pazienti con gravissime malformazioni congenite dell'anca quale la lussazione congenita alta cui un esempio fatto da me qui sotto:
Il metallo-metallo NON DEVE ESSERE UTILIZZATO in presenza di patologie renali o allergie note ai metalli.
Sebbene non vi siano prove scientifiche effettive a riguardo alcuni chirurghi non utilizzano metallo-metallo in pazienti in età gestazionale.
Sono inoltre rare (attestabili su 1 caso su 1000-2000 protesi) ma possibili REAZIONI DI INTOLLERANZA AL METALLO-METALLO. Non esiste attualmente un metodo per conoscere in anticipo una eventuale reazione di questo tipo. Nel caso comparisse una intolleranza al metallo-metallo la protesi dovrà essere sostituita.
