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PROTESI DELL'ANCA A TESTA GRANDE METALLO-METALLO
L'utilizzo di protesi con testa di grande diametro comporta degli indubbi vantaggi per il paziente. In primis più grande è il diametro della testa e più difficile sarà la possibilità di lussazione (fuoriuscita della testa da suo contenitore-acetabolo). Inoltre una testa grande permette un range di movimento molto maggiore rispetto ad una testa piccola.
Lo svantaggio è il rischio di una aumentata usura della protesi a parità di materiale utilizzato. Se il materiale è molto duro e poco usurabile il compromesso è accettabile.
L'unico materiale che permette di ottenere teste di diametro oltre i 40 mm è il metallo. O meglio, particolari leghe di metallo che possono essere forgiate (create per compressione) o fuse. Di particolare importanza la rifinitura di questo metallo, la durezza e la differenza tra il diametro della testa e quello del contenitore-cotile.
Le protesi di testa grande di ultima generazione nascono dai fallimenti delle protesi di superficie in cui a fronte di una frattura del collo del femore rimaneva in sede, ben saldo nell'osso, un acetabolo con grandi dimensioni di diametro interno. I progettisti hanno quindi predisposto delle teste metallo metallo di grandi dimensioni (uguali a quelle delle protesi di superficie) che potessero connettersi con steli in titanio convenzionali.
Alcuni modelli protesici metallo-metallo sono però oggetto di preoccupazione da parte dei chirurghi ortopedici utilizzatori per l'inaspettata usura riscontrata in taluni pazienti. La protesi con testa ASR-XL, analogamente alla protesi di superfici da cui deriva e da noi utilizzata dalla fine del 2004 all'inizio del 2008, è oggetto di particolare attenzione per una recente azione di richiamo da parte dell'azienda produttrice che ha sospeso le vendite per una eccessiva percentuale di fallimento riscontrata da alcuni registri nazionali. Dal Novembre 2010 stiamo quindi richiamando tutti i nostri pazienti sottoposti a protesi con testa grande ASR-XL o protesi di superficie ASR per verificare il funzionamento di queste protesi. Questo non significa ad oggi che tutte le protesi testa grande ASR-XL siano destinate a fallire precocemente ma certamente è un campanello d'allarme che non vogliamo sottovalutare.
Radiografie a confronto: Si può notare come rispetto ad una protesi convenzionale la protesi di superficie abbia una testa grande dettata dalla dimensioni del collo femorale non sostituito. Ne caso delle protesi a testa grande lo stelo è di quelli convenzionali ma l'accoppiamento articolare ricorda molto quello delle protesi di superficie.
Per essere precisi una protesi a testa grande permette dei movimenti persino maggiori rispetto ad una protesi di superficie grazie al grande rapporto testa collo caratteristico di questo tipo di protesi. Il piccolo collo protesico infatti va in coflitto con la componente protesica acetabolare a livelli di flessione ben superiori a quelli consentiti al nostro organismo. Il tutto se la protesi è inserita correttamente e i tessuti muscolo-tendinei lo permettono.
Le protesi a testa grande metallo-metallo non sono un idea nuova. Già negli anni sessanta e settanta due chirurghi inglesi idearono una protesi a testa da 40 mm in metallo metallo (protesi di McKee-Farrar). Alcune di queste protesi però diedero risultati pessimi a breve-medio termine a causa della scarsità tecnologica del tempo per cui era molto difficile creare superfici e diametri perfetti. Nel contempo alcune di queste protesi durarono nel tempo anche oltre i 25 anni. Nacque così l'idea, verso la fine degli anni ottanta, di riiniziare l'esperienza con il metallo metallo alla luce delle nuoce capacità tecnologiche.
Protesi di McKee-Farrar e immagine radiografica di protesi di McKee-Farrar a 28 anni dal suo inserimento.
Il metallo-metallo nato alla fine degli anni ottanta (Metasul) ha dato ottimi risultati in termini di poca usura e risultati a lungo termine. Sono poi nate altre leghe di metallo, meno diffuse del Metasul, ma con ottime credenziali di durata. Oggi però il metallo-metallo è meno utilizzato grazie al miglioramento di altri materiali e alle perplessità che lo hanno sempre accompagnato. Fallimenti inspiegati come quello della ASR faranno probabilmente ulteriormente diminuire l'utilizzo di questo materiale che può dare, e in passato ha dato, ottimi risultati.
L'utilizzo delle teste grandi in metallo ha oggi una sua massima indicazione nelle persone a rischio di lussazione per svariati motivi:
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Anziani senza grande controllo neurologico
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Pazienti già sottoposti a protesi d'anca che, per svariati motivi, non è stabile (vari episodi di lussazione)
Il metallo-metallo NON DEVE ESSERE UTILIZZATO in presenza di patologie renali o allergie note ai metalli.
Sebbene non vi siano prove scientifiche effettive a riguardo alcuni chirurghi non utilizzano metallo-metallo in pazienti in età gestazionale.
Sono inoltre possibili REAZIONI DI INTOLLERANZA AL METALLO-METALLO. Non esiste attualmente un metodo per conoscere in anticipo una eventuale reazione di questo tipo. Nel caso comparisse una intolleranza al metallo-metallo la protesi dovrà essere sostituita.
Ultima modifica gennaio 2011
